心血管手术不开胸 江南大学附属医院多学科协作成功打开患者“心门”

日前，江南大学附属医院心血管内科在心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科等多学科团队的通力合作下，成功为一位85岁高龄的主动脉瓣重度狭窄患者顺利实施了全麻下经导管主动脉瓣植入术（TAVI），这也是无锡首例使用自膨胀瓣膜完成TAVI。术后24小时患者即恢复下床活动，目前已康复出院。

反复心衰 原来是它“惹的祸”

85岁的顾阿婆（化名）三年前因急性前壁心肌梗死后急诊植入支架两枚，这两年来胸闷气喘症状逐渐加重，每日活动量逐渐下降。入院后查超声心动图，显示顾阿婆主动脉瓣重度狭窄伴明显钙化，且狭窄延续至左室流出道室间隔膜部，主动脉瓣平均跨瓣压差67mmHg。顾阿婆复查造影血管正常，室壁运动正常，心血管内科团队考虑反复心衰与主动脉瓣狭窄有关，需要尽早接受心脏瓣膜置换治疗。

多学科协作 为患者打开“心门”

心血管内科团队进行反复讨论，考虑顾阿婆高龄，有乳腺和肺手术病史，身体状况较差，认为其目前没有外科手术的机会，待心衰症状改善后，实施创伤小、术后恢复快的经皮主动脉瓣置换术（TAVI）是最优治疗方案。

由于顾阿婆主动脉瓣钙化范围累及到瓣膜下面的左室流出道、左冠脉开口低，导致瓣架置入困难大、且有瓣膜滑脱的风险。为了保证手术顺利开展，王晓彦主任医师带领团队对患者进行详细的检查评估，并联合心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科等多科室开展MDT多学科会诊，最终决定使用自膨胀瓣膜进行治疗，并制定完善的手术流程和应急预案。

术中团队将延长导管和球囊放入左冠状动脉以防止其闭塞，成功应用自膨胀瓣膜植入重度狭窄的主动脉瓣处，术中造影及超声确认瓣膜工作良好，左室流出道压差降为10mmHg，没有明显瓣周漏。术后患者生命体征平稳，食欲明显好转，充分体现了微创介入治疗创伤小、恢复快、效果明确的优势。

心血管内科王晓彦主任介绍，在传统认识里，心脏手术常为大切口、大损伤、高风险的一类手术。而年龄大、基础疾病多、体质瘦弱的病人通常很难承受这种巨大的手术打击，极易出现严重的手术并发症。而主动脉瓣疾病常见于中老年人群，而很多患者都会对心脏手术望而却步。

但是，这几年来新兴的微创经导管主动脉瓣植入术（TAVI）却很好地解决了这些问题，为心脏瓣膜病患者带来了福音。TAVI手术无需传统心脏手术的体外循环，没有胸部切口，仅通过腹股沟部位的穿刺就可以在DSA导管室内将病变的心脏瓣膜进行置换，大大降低了手术风险，减少了手术并发症的发生，缩短了术后恢复时间，尤其适合高龄、有基础病、不能耐受开胸体外循环的主动脉瓣疾病患者。

本次手术的成功开展，充分展现了江南大学附属医院多学科团队密切协作以及成熟的技术能力，为今后继续开展同类诸如二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全等手术，进一步挑战更多结构性心脏病的微创介入治疗奠定了坚实的基础。

（江南大学附属医院）

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