七旬老人“保肾”无门，机器人联合超声“扫雷”成功——无锡二院冯宁翰教授团队攻克完全内生型肾癌保肾“天花板”

“跑了好几家医院，都说要切掉整个肾。我这把年纪了，少一个肾怎么扛得住？”这是70岁的胡老伯（化名）在辗转多家医院后，绝望中说出的话。体检意外发现的5厘米完全内生型肾肿瘤，让他陷入了“保肾”与“切肾”的两难抉择。肿瘤完全“藏”在肾实质内部，表面毫无凸起，且紧贴肾门大血管——按照传统治疗原则，这几乎等同于“全切”的判决书。

无处可退：多家医院婉拒，只因肿瘤太“刁钻”

胡老伯的肿瘤直径达5厘米，完全被肾组织包裹，肾脏表面看不出任何异常。更凶险的是，肿瘤紧邻肾门——肾动脉、肾静脉和输尿管进出的“交通枢纽”。这类“完全内生型”肾癌被业界称为保肾手术的“天花板级”难度：肿瘤看不见、摸不着，术中定位困难；剥离时稍有不慎便会损伤大血管导致大出血，或损伤集合系统造成尿漏，这种情况下，大多数外科医生迫不得已，只能切除患肾。

因此，多家医院给出的建议高度一致：根治性肾切除术，将患侧肾脏全部拿掉。然而，胡老伯年事已高，切除整个肾脏对术后生活质量的影响不言而喻。

慕名而来：“我们想办法保住你的肾”

就在全家几乎放弃之际，一次偶然的机会，胡老伯的家属了解到无锡二院冯宁翰教授团队在复杂肾肿瘤保肾手术方面享有盛誉，尤其在达芬奇机器人微创技术领域有着丰富的成功经验。抱着一线希望，他们来到了无锡二院泌尿外科。

冯宁翰教授仔细研读了赵老伯的每一张影像片子，面色凝重。“位置确实很险，难度很大。”听到这句话，赵老伯的心沉了下去。然而面对这位辗转多家医院、几乎走投无路的老人，冯宁翰教授决定迎难而上，“但正因如此，我们才更要想办法把肾保住。切肾是底线，不是第一选择。”

两大“利器”护航：机器人精准“拆弹”，超声实时“探路”

为确保万无一失，团队制定了周密的术前规划。但真正的挑战，始于手术刀划下的那一刻。

手术由冯宁翰教授亲自主刀。借助达芬奇手术机器人的裸眼3D高清视野，肾门周围的血管、输尿管等细微结构被放大10倍以上，纤毫毕现。但问题随之而来：肿瘤完全被正常肾组织覆盖，屏幕上看到的只有平整的肾脏表面——肿瘤究竟在哪里？边界如何界定？切多深才够？

此时，团队祭出了关键“法宝”——术中超声探头。这把特制的超声“探针”在机器人辅助下精准放置在肾脏表面，实时成像。“肿瘤就在这儿，直径约5厘米，边界清晰，距离肾门血管约0.5厘米……”超声屏幕上，那颗“隐藏”的肿瘤无处遁形。

术中超声与机器人视野的实时融合，犹如为手术刀装上了GPS导航。冯宁翰教授根据超声提供的位置、深度和边界信息，精准划定了切除范围——不多切一寸正常肾组织，也不少留一毫肿瘤细胞。随后，机器人的机械臂以7个自由度灵巧地绕过紧邻的肾门血管，在几乎“螺蛳壳里做道场”的极限空间内，将深埋肾内的肿瘤完整剜除。

整个过程中，热缺血时间被严格控制在20分钟内，最大限度保护了肾功能。创面缝合同样是对技术的极致考验——既要严密止血，又要避免损伤肾盂造成尿漏。在机器人的精准辅助下，团队完美完成了双层缝合。

保住的是肾脏，更是有质量的晚年

术后病理报告传来好消息：切缘阴性，肿瘤完整切除。更重要的是，胡老伯术后肾功能恢复良好，与术前相比无明显下降，未出现出血、尿漏等任何并发症。老人恢复顺利，很快出院。

“切肾很简单，完整切除肿瘤，把肾脏保下来，才是患者最大的获益。如果我们也怕风险而选择了切肾，老人余生的肾功能储备就会大打折扣。医生多承担一分风险，患者就多一分保障。”冯宁翰教授说。

对于完全内生型肾癌、巨大肾癌以及包绕肾门等的复杂性肾癌，传统手段往往“一刀切”，但机器人联合术中超声的“双剑合璧”，让高难度保肾成为可能。“医生多一分担当，患者就多一分生机。”胡老伯出院时紧握冯教授的手，久久无言。这位七旬老人保住的不仅是一个肾脏，更是一份有质量的晚年生活。

作为江苏省医学创新团队，无锡二院泌尿外科在冯宁翰教授带领下，达芬奇机器人手术已突破千例，微创手术率达99%以上。这台手术的成功，既是机器人精准外科与术中影像导航深度融合的典范，也是医者“以患者为中心”的最好注脚——用技术托底，用担当破局，让曾经的不可能，变成触手可及的希望。

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