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喝酒“成(上)瘾”怎么治疗 科学戒断“四步曲”

编者按:疫情期间,不少喜酒的朋友,宅在家中,“借酒浇愁”,三天一小醉,五天一大醉,更有甚者天天“烂醉如泥”。据江苏省宿迁市第三医院成瘾科负责人苏太贵介绍,疫情期间,咨询戒酒的电话明显增多,约占咨询总数的15%。那么酒精成瘾(依赖)怎么治疗呢,苏太贵如是说:

1、如何判断喝酒成瘾?

喝酒成(上)瘾又称酒依赖,是指长期反复饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态,以及停饮后出现的心理、躯体的特殊反应,可连续或周期出现,包括精神依赖和生理依赖。

(1)长期饮酒。饮酒一般1年以上,酒量不断增加,喝酒次数越来越频繁,有的天天喝,甚至顿顿喝。

(2)停饮症状。停止饮酒,常有烦躁不安,心情不爽,同时伴有恶心、呕吐、恶寒、出汗、心慌、高血压等,有的睡眠不好。

(3)不能控制。难以控制自己的饮酒行为和寻求饮酒的行为,不能适可而止,基本上是不醉不休。

(4)量表评估。饮酒问卷量表AUDIT量表自查后,如果总分在15分以上,则提示患者酒瘾比较严重,如果在20分以上,则为酒精依赖,正常人在8分以内。

(5)功能受损。喝酒成瘾人员,大部分不能按时工作、学习和生活,唯酒是命。朋友越来越少,家庭矛盾不断升级。

还可以通过化验、脑部检查等来进一步佐证喝酒成瘾。

2、喝酒成瘾的治疗原则。

针对患者酒精依赖程度和自身躯体病情况,采用中西医结合戒酒治疗,中医针灸扶正祛邪,疏通经络,缓解躯体不适;心理、社会干预激发戒酒动机,物理治疗激活受损脑神经细胞等。

(1)治疗方案及原则。

A、住院疗程。戒酒一般需要住院治疗,原则上不少于30天。首先杜绝一切酒类来源,根据酒中毒及戒断反应的严重程度控制戒酒进度。轻者可一次性断酒,症状较重者可根据交叉耐受的原理,使用安全类药物缓解依赖症状,住院疗程适当延长。

B、西药治疗。一般采用固定给药方案,即在开始时,根据患者的病史及症状表现,决定患者BZD的初始剂量及大致时间,然后制定相对固定的给药方案,根据初始剂量及患者症状表现,并逐步递减,一般在3-4日内递减结束。

C、中药调理。对意识清晰能进饮食的患者,根据中医辨证,给予中草药,每日1剂,及适应的中成药,扶正祛邪,调整脾胃,加速缓解戒断症状,并预防复饮。

D、支持治疗。采用支持治疗,改善患者的营养状况,增强体质,促进大脑代谢,补充大量维生素尤其是B族维生素。

E、对症治疗。慢性酒中毒患者应肌注维生素B100mg,补充可能存在的维生素B缺乏,预防韦尼克脑病发生,如存在韦尼克脑病发生可疑,可立即静脉注射维生素B。对出现戒断症状,抽搐发作者,静注地西泮10-20mg,每隔2-4小时,可重复注射,直至症状控制。对兴奋躁动或伴有幻觉妄想者,可用小剂量抗精神病药治疗,对紧张、焦虑、失眠者可用抗焦虑药,对情绪抑郁者可用抗抑郁药。注意纠正代谢紊乱,维持水电解质平衡,对合并胃炎、肝损害等躯体并发症者,也应进行相应处理。

F、心瘾治疗。为了巩固戒酒效果,预防复饮,住院期间应对患者进行心理治疗和行为干预。如纠正患者不良行为,要求按时吃饭、定时起床;积极进行适量的体育锻炼,每日组织各种文体活动。对患者不正确的交友方式、婚姻家庭问题、饮酒动机、饮酒危害等进行系统的认知教育,激发患者戒酒的动机,促进生理、心理和家庭社会功能的康复。

G、预防复饮。临床上有使用纳曲酮、阿坎酸等抗郁抑药预防复饮的报道,有证据显示纳曲酮合并阿坎酸钙,具有肯定的防复饮作用。

3、戒酒步骤。

我们概括为戒断“四步曲”,即将治疗分为四个步骤,解决精神症状、解决心瘾、解决复饮及长期随访。

因患者住院时间长,为让患者不断增强治疗信心,看到戒断希望,采取将戒断“大目标”分解成“小目标”的管理思路,实行分色、分步管理。

第一步,采用中西结合快速脱“酒”、精神症状缓解、全身营养支持等综合治疗,大约10—15天。

第二步,心瘾治疗。一般患者病情稳定后即可开始,心理治疗贯穿整个治疗全过程。

第三步,纳曲酮催瘾试验和调药期。患者出院前进行纳曲酮催瘾试验,阴性者可以口服纳曲酮,逐渐递增药量,直到患者睡眠、情绪、饮食等恢复良好,也可以合并阿坎酸一起服用。在医生指导下至少服用半年以上。

第四步,定期回访期。患者可以定期到门诊随访,或通过视频回访,至少1个月1次,并为患者定期进行心理疏导,不断巩固治疗效果。

临床实践中,此方案在国际和国内被广泛应用,不少患者取得满意的治疗效果,延长了操守率。

供稿:苏太贵,江苏省宿迁市第三医院成瘾康复中心,主治医师、二级心理咨询师,清华大学社会学学院心理学系应用心理专业导师,西南大学心理学部西南成瘾研究与康复中心高级顾问。

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